Körperstatus

XX-jährigeX PatientX in (gutem/leichtem/mäßigem/stark reduziertem) Allgemeinzustand und in (normalem/adipösem/kachektischem) Ernährungszustand mit (Körpergröße von XY und -gewicht von XY, Body Mass Index= XY), Bewusstseinslage (wach/somnolent/soporös/komatös), zu (Ort, Zeit, Person und Situation vollständig) orientiert. Psyche unauffällig; Kopf/Hals: neurologische Untersuchung unauffällig, Pupillen mittelweit, prompt auf Licht reagierend, keine Dyspnoe, keine Zyanose, kein Ikterus, kein Exanthem, keine tastbaren LK Vergrößerung, Nasennebenhöhlen frei, Visus gut, Zunge feucht, nicht belegt. Rachen weder reizlos noch gerötet, kein Struma, Halsvenen nicht gestaut, Thorax symmetrisch, Wirbelsäure nicht klopfschmerzhaft, nicht deformiert. Cor: Rhythmus regelmäßig, normofrequent, Herzgrenzen nicht verbreitert, Herzspitzenstoss im 5. ICR, kein Pulsdefizit, 1. und 2. Herzton rein, keine path. Geräusche erkennbar, RR XXX/YY , Plus:XY. Pulmo: Lungengrenzen gut atemverschieblich, keine Spastik, seitengleich belüftet, vesikuläres Atemgeräusch bds., keine RGs, Klopfschall sonor; AF: XY/min; Abdomen: Bauchdecken weich eindrückbar, keine Narben, Darmgeräusche regelrecht (lebhaft/reduziert/„Totenstille“) über allen Quadranten, kein Druckschmerz, keine Abwehrspannung, keine Resistenzen, Nierenlager nicht klopfschmerzhaft, Milz und Leber altersentsprechend unauffällig, Nierenlager ohne Klopfschmerz; Extremitäten: Gliedmaßen frei Beweglich, keine Ödeme; Gefäße: keine path. Strömungsgeräusche, alle Pulse regelrecht tastbar; Neurologischer Befund: Reflexe BSR, TSR RPR PSR ASR seitengleich auslösbar, keine pathologischen Reflexe.