EKG

تخطيط قلب

التخطيط الكهربائي للقلب او بالالمانية (Elektrokardiogramm) ويختصر بـ EKG هو عبارة عن جهاز يقوم بتخطيط الانشطة الكهربائية الناتجة من القلب و يتم كتابتها على اورق او يتم حفظها على حواسيب مخصصه لذلك. يساعد هذا التخطيط في معرفة اغلب امراض القلب و من خلال نتائجها يمكن التدخل السريع لانقاذ حياة المريض.

الانواع

• Ruhe-EKG - التخطيط العادي و السريع
• Langzeit-EKG - التخطيط الطويل و يكون في العادة لمدة 24 ساعة
• Belastungs-EKG - تخطيط تحت تاثير الجهد سوا كان جهد عضلي او عن طريق الادوية
• Fetales EKG - تخطط قلب الجنين في رحم الام
• Telemetrie - تخطيط القلب عن بعد. يتم وضع الجهاز على المريض و يقوم الجهاز بارسال نتائج الفحص عن طريق الذبذبات الى اجهزة المستشفى
• Monitor - تخطيط المراقبة. و يكون في العادة في العناية المركزة و قسم الطوارئ. فهذا الجهاز يقوم ايضاً بفحص التنفس و الاكسجين في الدم و الضغط و الخ ...
• Implantierbarer Herzmonitor - تخطيط القلب طويل المدى و قد يصل الى 3 سنوات و يقوم بفحص التيارات الكهربائية الخاصة بالقلب كل 24 ساعة. حجمه كحجم USB
• (Intrakardiales EKG (Mapping - تخطيط قلب مباشرة من القلب و يتم ادخال موصلات التخطيط عن طريق الاورده الى القلب و يرمز لهذا الجهاز بـ map و يعني خريطة. فهو يقوم برسم القلب كخريطة و يمكن معرفة مكان اجزاء القلب التي لا تعمل بشكل جيد او التي تؤثر على نظام القلب.
• Ösophagus-EKG - تخطيط القلب عن طريق المرى

تقييم التخطيط

مخطط تقييم تخطيط القلب.

يتم تقييم تخطيط القلب على سبع مراحل كتالي:

1. Frequenz
2. Rhythmus
3. Lagetyp
4. Überleitungszeit
5. Kammererregung
6. Rückbildung
7. R/S-Umschlag

التردد Frequenz

تردد دقات القلب او بالالمانية Frequenz هو مجموع تردد تيار القلب الكهربائي في الدقيقة الواحدة و يتقسم الى:

• tachykard و يكون التردد اكثر من 100min^-1
• normofrequent و يكون التردد ما بين 50min^-1 و 100min^-1
• bradykard و يكون التردد اقل من 50min^-1

التزامن Rhythmus

التزامن يعتمد على وجود P-Welle قبل كل QRS-Komplex و يكون اما متزامن rhythmisch او غير متزامن arhythmisch.

• rhythmisch يكون التزامن دائماً متساوي و تكون دقات القلب دائماً منتظمة.
• arhythmisch يكون التزامن غير منتظم و قد تكون في فترة متسارعة و فترة اقل سرعة

في حالة Sinusrhythmus و يرمز له بـ SR تكون الـ P-Welle في I + II دائماً (+) و في III قد تكون (+) او بدون شحنة.

نوع القلب Lagetyp

Cabrerakreis

يمكن معرفة الـ Lagetyp باستخدام Cabrerakreis. يمكن من خلال النظرة الاولى على درجة QRS معرفة اتجاة القلب بشكل اسرع. كما نه بالامكان استخدام الجدول التالي لمعرفة نوع القلب:

III + I>III	II +	I +	Indifferenztyp 30 bis 60°
III + III>I	II +	I +	Steiltyp 60 bis 90°
III-	II +	I +	Linkstyp 30 bis -30°
III -	II -	I +	überdrehter Linkstyp -30 bis –90°
III +	II +	I -	Rechtstyp +90°bis +150°
III + III-	II -	I -	überdrehter Rechtstyp > + 150°

الفترات Intervalle

يتم في العادة تقييم الفترات الثلاث التالية:

P-Welle

في الحالة الطبيعية تكون فترة الـ P-Welle اقل من 110ms, اذا زادت الفترة قد يكون تنبية بكبر حجم الاذن الايسر للقلب و يمكن ظهور ايضاً P-sinistroatriale.

PQ-Strecke

فترة الـ PQ و التي تمتد من نهاية P-Welle و حتى بداية Q-Zacke تكون في الحالة الطبيعية مابين 120ms و 200ms, اذا زادت الفترة فقد يكون AV-Block I

QRS-Komplex

LSB= Linksschenkelblock, RSB= Rechtsschenkelblock, LAH‪=‬ Linksanteriorer Hemiblock, LPH= Linksposteriorer Hemiblock

فترة الـ QRS-Komplex يكون في الحالة الطبيعية 80ms و قد يصل الى 100ms.

• اذا زادت الفترة مابين 100ms و 110ms يكون inkompletter Schenkelblock
• اذا زادت الفترة اكثر من 110ms يكون kompletter Schenkelblock

كما انه يتم التفرقة بين:

• Linksschenkelblock
  • Linksanteriorer Hemiblock LAH
  • Linksposteriorer Hemiblock LPH
• Rechtsschenkelblock RSB

مدى التردد Amplituden

يتم قياس التردد بـ cm, كل cm يساوي mV و يتم التركيز على التالي:

• P-Welle, في الحالة الطبيعية لا يتجاوز قياس P-Welle اكثر من 0,2mV. اذا كان اكبر من ذلك سيكون تنبية بكبر في الاذين الايمن و يرمز له بـ P-dextroatriale.
• Q-Zacke, في الحالة الطبيعية تكون الـ Q ربع الـ R. اذا كانت الـ Q اكبر من ربع الـ R فانه دليل على alter Myokardinfarkt.
• Sokolow-Index لقياس حجم جدار بطينين القلب:
  • LV-Hypertrophie: S in V2 + R in V5 >3,5 cm
  • RV-Hypertrophie: S in V5 +R in V2 >1,05cm

انسداد التوصيل Schenkelblock

‪‬RBBB‪=‬ Rechtsschenkelblock‪,‬ ‪‬LBBB‪=‬ Linksschenkelblock

حتى يكون هناك انسداد كامل لتوصيل التيارات, يجب ان يتجاوز QRS-Komplex فترة 110ms و يتم معرفته عن طريق التالي:

• Rechtsschenkelblock:
  • في V1 تكون R-Zacke مفصوله و ترمز بـ R و R`
  • في I و ايضاً V6 تكون الـ S-Zacke واسعة و كبيرة.

Linksschenkelblock:

• في V1 يكون QRS-Komplex واسع و في اتجاة السالب
• في V6 تكون الـ R-Zacke مفصوله و واسعة
• في V6 تكون الـ S-Zacke غير موجودة

جلطة Infarkt

الجلطة و الذبحة الصدرية Ischämie / Infarkt يتم معرفتها:

• جلطة قديمة تكون الـ ST-Strecke منخفضة
• ذبحة صدرية حالية تكون فيها الـ ST-Strecke مرتفعة

Bausteine

• Frequenz: Bradykardie, normofrequenter Herzschlag, Tachykardie
• Rhythmus: Sinusrhythmus, Vorhofflimmern, Vorhofflattern, Sinusarrest mit Ersatzrhythmus
• Lagetyp: überdrehter Rechtstyp, Rechtstyp, Steiltyp, Indifferenztyp, Linkstyp, überdrehter Linkstyp
• Überleitungszeit: AV-Block I°, II°, III°
• Kammererregung: ventrikulären Extrasystolen, Rechtsschenkelblock, Linksschenkelblock.
• Rückbildung: STEMI, NSTEMI, zeltförmige T-Welle, T-Negativierung
• R/S-Umschlag: Verzögerung der R-Progression,

نموذج طبيعي

Normofrequenter Sinusrhyhthmus (HF 65/min), Indifferenztyp, keine Überleitungsstörung, keine Erregungsrückbildungsstörung, R/S-Umschlag ist in Ableitung V4-V5, keine Ischämiezeichen
او بالمختصر
SR 65/min, IT, keine ÜS, keine ERS, R/S in V4-V5, keine IZ

نموذج مرضي

Tachykarde Vorhofflattern, Rechtstyp, keine Übleitungsstörung erkennbar, einzelne ventrikulären Extrasystolen, keine Rückbildungsstörung, Verzögerung R-Progression.